顱內高壓是引起顱內疾病患者死亡的常見原因,及時、準確地掌握患者顱內壓的水平和定量診斷,是臨床治療至關重要的一步。
  目前神經外科臨床上大多采用有創顱內壓監測,如硬腦外膜測壓、腦室測壓等,需行開顱手術,顱內感染、腦脊液漏、顱內出血等并發癥較多,技術要求較高。神經內科臨床上則沿用傳統的腰椎穿刺法測定顱內壓,雖然簡便易行,但對患者有創傷,同樣可并發低顱壓、顱內感染,當一些疾病由于感染出現蛛網膜粘連或腦脊液循環梗阻,此時腰穿測定的壓力并不反映真實的顱內壓。因此,多數神經科醫生仍根據臨床經驗推測患者顱內壓水平,導致脫水劑的混亂使用。急性腦疝是顱內高壓導致的嚴重后果,一旦出現則預后差,往往直接導致患者死亡,而臨床對腦疝的診斷主要依靠病情觀察,如瞳孔不等大、意識障礙加深或突發呼吸停止,尚無一項有效的客觀指標提示患者將要發生腦疝,從而指導臨床進行積極的早期干預治療。因此,尋找一種安全、簡便、有效的無創顱內壓監測方法成為臨床急待解決的問題,也是目前顱內壓檢測領域關注的熱點。閃光視覺誘發電位(FVEP)是目前臨床理論研究最早,最完善的一種皮層誘發電位。它是指由彌散的非模式的光刺激后所引起的大腦皮層(枕葉)的電位變化。FVEP反映了從視網膜到枕葉層視通路的完整性。視覺通路位于腦底部,行程較長,顱內壓增高對腦干產生機械壓迫,腦干血管變形,循環發生障礙,神經元及纖維缺血缺氧,代謝出現障礙,神經電信號傳導阻滯,FVEP波峰潛伏期延長,波幅下降,波寬加大,當腦疝形成時則更加明顯。這樣通過建立FVEP與ICP之間的回歸方程,可通過檢測FVEP來推算ICP。
  1981年,York等發現嚴重顱腦外傷的腦積水患者FVEP的N2波潛伏期延長,并認為這種潛伏期的延長同顱內壓增高有關;1984年他又進一步提出在腦積水和腦水腫患者中FVEP的N2波潛伏期同顱內壓之間存在線性相關關系。此后FVEP在嚴重顱腦外傷和腦積水等疾病監測中得到一定應用。2001年Desch認為在腦室分流術中定期監測FVEP,通過觀察N2波潛伏期可以早于臨床癥狀出現之前發現顱內壓增高,為腦室分流術的患者臨床提供幫助。在國內張丹等人的實驗說明,在腦出血、蛛網膜下腔出血、結核性腦膜炎等多種顱內高壓疾病中,FVEP的N2波潛伏期與ICP有良好的相關性。Guthkelch發現腦積水患兒FVEP的潛伏期延長,經分流后潛伏期縮短,他認為潛伏期的延長是由于顱內壓增高使灌注壓降低,枕葉皮層缺氧,導致FVEP潛伏期延長所致。這也被認為是閃光視覺誘發電位應用于顱內壓檢測的理論基礎。

  閃光視覺誘發電位是目前臨床理論研究最早、最完善的一種皮層誘發電位。它是由彌散的非模式的閃光對視網膜刺激所引起的大腦皮層(枕葉)的電位變化。FVEP反映了從視網膜到枕葉皮視覺通路的完整性。視覺通路位于腦底部,視神經纖維向前向后貫穿全腦,如圖2.2所示,自額葉底部穿過頂葉及顳葉到達枕葉,行程較長,所以顱內發生病變時常常會影響視神經功能障礙,從視網膜光刺激到大腦枕葉視覺電位的改變,在一定程度上反映了顱內的生理病理變化。當顱內壓ICP持續增高時,易產生視通路神經損害,神經元及纖維缺血缺氧,代謝障礙,神經電信號傳導阻滯,閃光視覺誘發電位波峰潛伏期延長。我們利用FVEP的這一原理來反映顱內壓的改變。
儀器檢測過程:

  • 檢測指標:顱內壓值,直接數顯
  • 顱內壓檢測范圍:70mmH2O~1200mmH2O
  • 檢測時間:≤一分鐘
  • 臨床試驗:平均誤差≤8%
  • 重復性:CV值≤2%
     

適用于顱腦外傷、腦水腫、腦出血、腦膜炎等神經性系統疾病引起的顱內壓增高的輔助檢測。

 

序號 論文名稱 發表刊物 發表時間
1 無創性顱內壓監測技術研究進展 《國外醫學腦血管疾病分冊》 20008月第8卷第4期:234-237
2 顱內壓監測技術研究進展 《中國急救醫學》 20022月第22卷第2期:122-123
3 顱內壓監測在神經外科的應用及護理 《臨床護理》 201010月第7卷第29
4 顱腦創傷FVEP無創顱內壓監測的應用及其意義 《武警醫學》 2009-04
5 閃光視覺誘發電位技術監測顱內壓85 《臨床醫藥》 2010年第19卷第5
6 視覺誘發電位對危重患者病情評估及預后判斷的研究 《中國危重病急救醫學》 200811月第20卷第11
7 無創顱內壓監測儀臨床應用中N2波的特點 《中國組織工程研究與臨床康復》 2007-10-07140
8 無創顱內壓監測儀在顱腦損傷中的應用

《中華神經醫學雜志》

20076月第66

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